NCCN CLL治疗综述：某种意义是艺术

对症化学疗法

大多数慢性淋巴蛋白胃癌（CLL）患儿在诊断时为早期传染病，不管风险因素如何，仅在患儿出现病因时开始化学疗法。 Byrd芝加哥大学指为，不管遗传特征如何，在出现病因前化学疗法CLL无优势。他推荐临床医师遵循NCCN读物执行者何时开始化学疗法，该读物与慢性淋巴蛋白胃癌国际学术会议读物不同，不并不需要淋巴蛋白计数低于300×109/L或倍增时间，因此可能造成了过早的化学疗法。

化学疗法拟议的选择因年纪和功能平衡状态和遗传特征而异。新近版NCCN读物的近期在于(17p)局限性，它尤其与不好预后无关，因而并不需要不同的化学疗法拟议。

有病因患儿的化学疗法选择

利妥劳唑去掉入氟吉伦特平野/炎症性化学疗法拟议（FC）的价值已经受益应有的深入研究。柏林CLL8深入研究对利妥劳唑加FC（FCR）拟议进行了不长6年的随访仔细观察，挖掘出可明显改善加剧领军、无十分困难生存期（PFS；57个同年VS 33个同年）和总生存领军（OS；69.2% vs 62.3%）。

大多数遗传亚型，除（17p）局限性和无蛋白遗传学异常之外，均可从利妥劳唑化学疗法中所获益。深入研究还断定，最小残留传染病阴性患儿不感兴趣免疫化学疗法可获得一直加剧。苯达莫司奎倡议利妥劳唑化学疗法年轻患儿缺乏论据，但常运用于临床实践中所。然而，CLL10D深入研究挖掘出上述双药倡议化学疗法不及FCR拟议，但易于管理。

都只的深入研究提示，良好等位基因的患儿不感兴趣FCR拟议化学疗法或可延长加剧，带来“治愈的就此”。Byrd芝加哥大学指为，如果全面对应化学疗法拟议，低风险患儿不感兴趣氟吉伦特平野/利妥劳唑治果能够，(11q) 局限性的患儿预后不好，但去掉炎症性化学疗法后能够。

(17p) 局限性的患儿可不感兴趣FCR或很高口服的乙基强的松龙倡议利妥劳唑化学疗法，或积极参与临床实验。中所老年患儿不作不感兴趣氟吉伦特平野化学疗法，因为它不能带来任何超过苯丁酸氮芥的；他们可以不感兴趣苯达莫司奎/利妥劳唑（毒性愈来愈强，但是可行），或苯丁酸氮芥/利妥劳唑化学疗法。

新近护理标准规范

NCCN技术委员会将CD20特异性obinutuzumab加苯丁酸氮芥作为标准规范护理拟议。它可运用于有如下特征的CLL患儿的一线化学疗法：无(11q) 或(17p)局限性，且年纪小于70岁（有或无肝硬化）及70岁以上患儿；有(17p) 局限性（任何年纪）；(11q) 局限性且年纪在70岁以上，或有合并症的70岁以下患儿。

柏林cll11深入研究断定，苯丁酸氮芥/ obinutuzumab化学疗法多个起点均优于苯丁酸氮芥/利妥劳唑。主要起点中所位PFS计有 36.7和16.3 个同年，苯丁酸氮芥实体化学疗法组为11.1个同年，与苯丁酸氮芥单药化学疗法组相比死亡领军下降59%。成本的增加是没人的，无十分困难生存期额外增加了一年。对于中所老年患儿而言，这是一款能够的口服，应把它纳入化学疗法拟议。

化学疗法开刀性传染病的化学合成

某种程度，对于开刀性传染病，可基于病因开始化学疗法。NCCN读物参见了若干选择；然而，随着依鲁替尼的批准，传统观念的防区化学疗法变得无关紧要。依鲁替尼是一种布鲁顿过氧化物腺苷类固醇（BTK），idelalisib是一种PI3Kδ类固醇，二者之外可靶向作运用于BCR频率闭环，诱发CLL患儿的B蛋白频率转导（布1）。

II期临床深入研究的决定性挖掘出是，依鲁替尼运用于很高危开刀患儿或难治性和未经化学疗法的中所老年患儿可使总加剧领军超出71%。4组在第26个同年时的PFS计有96%和75%，OS领军计有96%和83%。无不好凋亡的开刀或难治性传染病患儿的PFS与未经化学疗法的患儿类似于。他感叹，全面的随访仔细观察挖掘出仅仅有患儿十分困难。

有许多深入研究准备评估依鲁替尼建构ofatumumab、利妥劳唑，以及利妥劳唑/苯达莫司奎的。一些大型深入研究如 ECOG 1912和倡议041202试制等准备入组受试者。

至于PI3K闭环， idelalisib可满足特异性诱发delta 亚型的再一，后者主要理解于造血蛋白且带有再生潜力。1期深入研究结果显示加剧领军令人深刻印象精彩，支气管或脾脏累及的患儿这群人中所有91%可出现加剧。中所位PFS为18个同年，毒性反应为中所度。

多个后续深入研究显示，idelalisib倡议利妥劳唑、奥法木唑（ofatumumab）或苯达莫司奎可降低加剧速度。关于idelalisib倡议利妥劳唑的决定性II期深入研究并未超出中所位PFS起点，与之相丹尼斯妥劳唑单药化学疗法组的这一指标超出了5.5个同年。

4组解缓领军计有 81% versus 13% ，12个同年的OS领军计有92% versus 80% 。与之类似于，一项纳入64则有未经化学疗法的中所老年患儿的II期深入研究显示加剧领军为97%，24个同年时PFS为93%。

Byrd芝加哥大学推荐，idelalisib化学疗法常引起腹泻，但倡议给药不会减轻这种副作用。他感叹，携带或不携带(17p)局限性的患儿这群人中所中所位无十分困难生存期耐人寻味。很显着，idelalisib运用于开刀性传染病丹尼斯妥劳唑愈来愈有效。

关于 idelalisib倡议苯达莫司奎、奥法木唑和利妥劳唑运用于未经化学疗法的CLL和开刀或难治性传染病患儿的II期和III期深入研究准备进行中所，其他PI3K类固醇(IPI-145) 试制正处于后期阶段。

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编辑： 李林栋